Psychické poruchy spojené s významnou zmenou prežívania, s poruchami vnímania alebo myslenia, tzv. psychotické poruchy tvoria len menšiu časť všetkých psychických porúch. Pre ich mimoriadny dopad na život sa však oprávnene pokladajú za jedny z najvýznamnejších. Prejavy zahŕňajú zmeny myslenia – pocity prenasledovania sú najčastejšie. Prejavujú sa strachom, úzkosťou, presvedčením, že sa človek stal objektom negatívneho pôsobenia iných (často s bizarným nádychom – SIS, CIA…). Človek potom koná na základe týchto predstáv a často s negatívnym dopadom na svoj život. Rovnako závažné bývajú poruchy vnímania, halucinácie. Človek vníma veci, ktoré nik z okolia nevie potvrdiť, počuje zvuky, reč, niekedy aj zvláštne chute a čuchové vnemy. Pri niektorých poruchách aj pocity z oblasti vlastného tela. Tieto zážitky sú preň výrazne stresujúce a zabraňujú mu fungovať v bežnom živote. Pri niektorých poruchách, napr. schizofrénneho spektra je významná aj tzv. negatívna symptomatika, tzn. oslabenie sociálneho fungovania, uzatváranie sa do seba, pokles výkonnosti, strata radosti, aj pokles výkonnosti.
Našťastie dnes je dostupná moderná škála liekov, ktoré majú dobrý efekt na obe zložky (pozitívnu – bludy a halucinácie, negatívnu ). Ich nesmiernou výhodou je výrazne lepšia tolerancia zo strany pacienta. Jedná sa často o dlhodobú liečbu a každé negatívum, ktoré pacient pripisuje (a nie vždy oprávnene) medikácii zhoršuje jeho spoluprácu a to vedie k relapsom akútnych stavov s hrošou prognózou.
Náročnosť liečby je nielen v nastavení farmakologickej terapie, ale vo vybudovaní spolupráce. Často pacient neverí lekárovi a svojmu okoliu, je presvedčený o „realite“ svojho prežívania. Vtedy je treba človeku vysvetliť, že pomoc nespočíva vo vzájomnom boji lekár vs pacient, ale v spoločnom boji voči ochoreniu. A najmä, že napriek pocitu bezmocnosti na strane pacienta, je to práve on, kto dokáže podstatnou mierou zlepšiť svoj život, že je dosť silný, aby s pomocou porazil svoje ochorenie a dokázal viesť výrazne lepší život.
